準會員入會 首頁 > 會員專區 > 會員入會 > 準會員入會 基本資料 * 為必填欄位 * 中文姓名 醫師 物理師 教授 先生 小姐 博士 女士 * 英文姓名 * 身份證號 * 性別 女 男 * 出生日期 191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 格式：YYYY/MM/DD 戶籍 * 戶籍地址 郵區 ※ 輸入郵區後 系統自動帶出縣市，可依縣市名稱做搜尋 * 戶籍電話 戶籍傳真 通訊處 * 通訊地址 郵區 - ※ 輸入郵區後 系統自動帶出縣市，可依縣市名稱做搜尋 * 電子信箱 寄送資料 [紙本] 年會論文集 [紙本] 會訊 * 聯絡電話 傳真號碼 * 行動電話 資料公開 不同意 同意 學歷 * 學校名稱 畢業日期 格式：YYYY/MM/DD 畢業證書字號 198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 醫師證書 * 證書生效日期 198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 格式：YYYY/MM/DD * 醫師證書字號 醫字第： 號 (請填入數字部分) 現職資料 公務人員 否 是 * 現職 機構名稱： 科別： 職稱： 住院醫師年度： 11711611511411311211111010910810710610510410310210110099989796959493 * 執業地址 郵區 - ※ 輸入郵區後 系統自動帶出縣市，可依縣市名稱做搜尋 院所電話 院所傳真 檢附檔案 * 個人照 ※ 檔案類型須為：gif、jpg、jpeg、rar或zip等，檔案大小須小於 4 MB 。 上一頁