準會員入會 首頁 > 會員專區 > 會員入會 > 準會員入會 基本資料 * 為必填欄位 * 中文姓名 醫師 物理師 教授 先生 小姐 博士 女士 * 英文姓名 * 身份證號 * 性別 女 男 * 出生日期 19121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 格式：YYYY/MM/DD 戶籍 * 戶籍地址 郵區 ※ 輸入郵區後 系統自動帶出縣市，可依縣市名稱做搜尋 * 戶籍電話 戶籍傳真 通訊處 * 通訊地址 郵區 - ※ 輸入郵區後 系統自動帶出縣市，可依縣市名稱做搜尋 * 電子信箱 寄送資料 [紙本] 年會論文集 [紙本] 會訊 * 聯絡電話 傳真號碼 * 行動電話 資料公開 不同意 同意 學歷 * 學校名稱 畢業日期 格式：YYYY/MM/DD 畢業證書字號 19811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 19811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 醫師證書 * 證書生效日期 19811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 格式：YYYY/MM/DD * 醫師證書字號 醫字第： 號 (請填入數字部分) 現職資料 公務人員 否 是 * 現職 機構名稱： 科別： 職稱： 住院醫師年度： 11611511411311211111010910810710610510410310210110099989796959493 * 執業地址 郵區 - ※ 輸入郵區後 系統自動帶出縣市，可依縣市名稱做搜尋 院所電話 院所傳真 檢附檔案 * 個人照 ※ 檔案類型須為：gif、jpg、jpeg、rar或zip等，檔案大小須小於 4 MB 。 上一頁